脳神経疾患

脳出血とは

脳卒中はくも膜下出血、脳出血、脳梗塞に分けられます。要介護者の介護が必要になった原因はこれら脳血管疾患が最も多く、特に脳出血は重大な後遺症を残しやすい脳卒中病型です。
脳出血を予防することは脳卒中による死亡を減らすばかりでなく、介護負担を減少させるのでその社会的意義は大きいといえます。
脳出血の約70％を占める高血圧性脳内出血は発症に血圧の関与が極めて大きく、その意味で予防法が確立されている疾患です。
今回は脳出血の中でも、最も頻度が高い高血圧性脳内出血についてお話をいたします。

高血圧性脳内出血

脳内出血の発症部位は主に被膜、視床、小脳、脳幹、皮質下といわれる部位で、主に穿通枝や皮質枝動脈とよばれる細い血管に動脈硬化性変化が生じ、そこに高い血圧がかかることで動脈が破綻し出血するといわれています。
日中の活動時に起こることが特徴で、症状は発症部位や出血の大きさで決定されます。急激な経過をたどり頭痛や嘔吐、片麻痺、意識障害やけいれんなどが出現します。

脳内出血の急性期診断はMRI全盛の今でも頭部CTです。
脳内出血は発症直後より頭部CTで高吸収を呈します。（写真参照）

治療方法

脳出血に対する手術としては、開頭して外視鏡を用いて血腫を除去する方法が一般的です。
最近では、開頭の範囲を小さくして内視鏡を用いて血腫を吸引除去する方法も行われています。重症の脳出血の場合には、開頭した頭蓋骨を戻さず頭蓋内圧を減じる外減圧術を行うこともあります。手術が必要かどうか、どのような手術をするかは、患者さんの状態や出血の部位・程度などを総合的に検討し、内科医・外科医全体で判断致します。
最後に、脳内出血の場合も脳梗塞と同様に発症後直ちに脳卒中専門医のいる医療施設への受診と正確な診断・適切な治療の開始が重要です。